{_COMPANY_HEADER_}

PHIẾU KHÁM
Ngày: {_DATE_TIME_} | {_INVOICE_BARCODE_}
Số phiếu khám: {_INVOICE_NO_}

Họ tên: | {_CONTACT_NAME_} | {_CONTACT_BARCODE_}
Tuổi: | {_AGE_}/{_SEX_}
Địa chỉ: | {_CONTACT_ADDRESS_} - Điện thoại: {_CONTACT_PHONE_}
Khám | {_EXAM_}

Chẩn đoán: {_DIAGNOSIS_}

Lời dặn: {_COMMENT_}

Hẹn tái khám |  | Bác sĩ khám bệnh
{_REEXAM_DATE_} |  | (Ký, ghi rõ họ tên)
|  | {_DOCTOR_NAME_}
|  | {_DOCTOR_INFO_}