| {_COMPANY_HEADER_} |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc |
| ĐƠN THUỐC | |
| {_INVOICE_BARCODE_} | |
| Số phiếu khám: {_INVOICE_NO_} | |
| Chẩn đoán: {_DIAGNOSIS_} | |
| Họ tên: | {_CONTACT_NAME_} |
| Tuổi: | {_AGE_}/{_SEX_} |
| Địa chỉ: | {_CONTACT_ADDRESS_} |
| Điện thoại: | {_CONTACT_PHONE_} |
| TT | Tên thuốc và hàm lượng | ĐVT | SL | Cách dùng | Ghi chú |
Lời dặn: {_COMMENT_}
| Hà Nội, ngày {_DAY_} tháng {_MONTH_} năm {_YEAR_} | ||
| Bác sĩ khám bệnh | ||
| (Ký, ghi rõ họ tên) | ||
| {_REALNAME_} |